Здоровый образ жизни

ЧКВ (чрескожное коронарное вмешательство) используют в кардиологии для возобновления движения крови по артерии сердца. Оно может предупредить инфаркт миокарда или уменьшить его распространение. Назначается в экстренном или плановом порядке. Абсолютные противопоказания – кровотечение и невозможность завести катетер по сосудистой сети. Операция проходит в виде баллонного расширения места сужения и удаления бляшки, установки каркаса из металла (стентирование) или применяется лазерная реваскуляризация. Метод ЧКВ малотравматичный, так как нужен только прокол бедренной артерии, он уменьшает частоту приступов стенокардии и повышает переносимость нагрузок.
 

Минусом является риск повторной закупорки, поэтому важно пожизненно принимать препараты для уменьшения вязкости крови, придерживаться диеты, дозированной физической активности, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.
 

Существует 3 способа ЧКВ – баллонная ангиопластика, стентирование и лазерная реваскуляризация. В первом случае просвет расширяется при помощи раздувающегося баллона, он раздавливает бляшку, во втором дополнительно в эту зону ставят стент (каркас из металла), а в третьем лучи лазера разрушают скопления холестерина.
 

Показания к ЧКВ

К показаниям для проведения операции ЧКВ относятся:

• инфаркт миокарда; стенокардия с нестабильным течением или предынфарктным состояниям (приступы становятся чаще и сильнее, есть нарушения ритма, типичные изменения ЭКГ, ферментов крови, сердечная недостаточность);

• стабильная стенокардия при устойчивости к медикаментам или противопоказаниях для их постоянного применения; нестабильная атеросклеротическая бляшка (опасная в отношении инфаркта), обнаруженная при обследовании;

• сужение просвета сосуда после операции аортокоронарного шунтирования или уже проведенном ранее стентировании.
   

Противопоказания к проведению

Невозможно провести ЧКВ только при обширном кровотечении (нельзя принимать потом противосвертывающие препараты) и распространенном поражении сосудистой сети, когда катетер сложно завести в место сужения. Все остальные противопоказания к ангиопластике врач оценивает только в индивидуальном порядке, сопоставляя риск от операции и ее отсутствия:

• просвет артерии до 3 мм, а участок сужения более 20 мм; множественные изменения коронарных сосудов;

• низкая свертывающая активность крови, анемия; поражение сосудов в конечностях (особенно бедренной), через которые будет вводиться катетер;

• невозможность провести коронарографию из-за непереносимости контрастных веществ;противопоказания к тренировкам артериальная гипертензия, которую не удается контролировать медикаментами;

• высокая температура тела, инфекция, обострение воспаления;

• декомпенсированный сахарный диабет;

• противопоказания для применения препаратов для разжижения крови после операции (помимо кровотечения);

• недостаточность функции почек, печени;

• нарушение кровообращения в мозговых артериях;

• болезни психики;

• новообразования;

• поражение клапанов сердца;

• бактериальный эндокардит;

• ревматизм, миокардит.
   

Преимущества первичного чрескожного коронарного вмешательства в отличие от обычной операции

К преимуществам чрескожного коронарного вмешательства (по сравнению с шунтированием) относятся:

• не нужен общий наркоз, вентиляция легких, переход на искусственное кровообращение, вскрытие грудины;

• не требуется длительного восстановления;

• эффективность в отношении нормализации кровотока сопоставима – прекращаются боли в сердце или появляются реже;

• ниже риск нарушений кровотока мозга, послеоперационной пневмонии.

Но при ЧКВ чаще бывает закупорка стента или повторное сужение места расширения, что требует еще одной операции. Это осложнение встречается у каждого пятого пациента через 6-9 месяцев.

Врач-кардиолог Зотова Е.А.