Здоровый образ жизни

ЧТО ТАКОЕ ИНСУЛИН?
Для начала надо разобраться, что за вещество инсулин, как и когда оно стало лекарственным средством и каковы его свойства. Название происходит от латинского insula –остров. Инсулин образуется в поджелудочной железе, в скоплениях клеток, которые называются островками Лангерганса. Эти островки состоят из нескольких видов клеток, среди них – бета-клетки, которые и вырабатывают инсулин, причем он поступает непосредственно в кровь.
Поджелудочная железа также участвует в пищеварении, вырабатывая ферменты и выделяя их через проток в кишечник. Таким образом, этот орган является частью как системы пищеварения, так и эндокринной системы, которая объединяет железы внутренней секреции, такие как щитовидная железа, надпочечники, гипофиз.
Инсулин является по своим свойствам гормоном 1, а по строению – белком.
Основное действие инсулина заключается в снижении концентрации глюкозы  крови. Каким образом это происходит? Часто используют сравнение инсулина с ключом, и он действительно «открывает» клетки тканей организма(мышечной, жировой, ткани печени) для доступа глюкозы.
Вот почему в отсутствие или при недостаточном действии инсулина уровень глюкозы крови высокий – она не может проникнуть в клетки. Глюкоза – основной и незаменимый источник энергии для этих клеток. При полном отсутствии инсулина клетки не получают энергии и не могут нормально функционировать. До получения первого препарата инсулина в 1922 г. все пациенты с сахарным
диабетом 1 типа  жили очень недолго, быстро погибали, так как никакой замены инсулину не было. Это уникальное вещество, на котором «держится» обмен глюкозы в организме, и у него нет никаких «дублеров».
КОМУ И КОГДА НАЗНАЧАЕТСЯ ИНСУЛИН?
Наверное, вы знаете, какой у вас тип диабета: первый или второй. В зависимости от типа заболевания, показания к назначению инсулина различаются. При сахарном диабете 1 типа свой собственный инсулин либо не вырабатывается, либо его остается так мало, что он не может поддержать углеводный обмен в норме. Причиной является аутоиммунный процесс –агрессивная реакция иммунной системы, направленная на собственные бета- клетки, в результате чего количество клеток резко уменьшается.
Развивается данный тип заболевания чаще в молодом возрасте, в большинстве случаев до 30 лет, нередко даже в детстве. Начало его всегда отмечено бурными симптомами, так как уровень глюкозы крови очень высок в связи с катастрофическим дефицитом инсулина: пациенты испытывают жажду, выделяют большое количество мочи, теряют вес, характерна также выраженная слабость. Все
эти проявления обусловлены тем, что резко повышена концентрация глюкозы крови, из-за этого глюкоза начинает выделяться с мочой, увлекая за собой большое количество воды (обезвоживание); но в то же время клетки, нуждающиеся в энергии, ее не получают (слабость, потеря массы тела).
Если человека, заболевшего сахарным диабетом 1 типа, срочно не начать лечить инсулином, случается то, что неотвратимо происходило в доинсулиновую эру, – летальный исход. Никакие другие методы лечения пациентов с сахарным диабетом 1 типа не могут спасти жизнь, так  как, напомним, инсулин не имеет «дублеров» и никакое вещество ни в самом организме, ни получаемое извне, не может заменить этот «ключ», открывающий глюкозе доступ внутрь клеток.
Обязательно надо отметить, что возраст начала диабета, развивающегося в результате аутоиммунной агрессии, направленной на бета-клетки, не всегда бывает ранним. У людей старше 30 лет тоже возможен такой процесс, для которого характерно менее бурное начало и медленное развитие. Для такого варианта диабета даже существует условное название – LADA (латентный, то есть скрытый аутоиммунный диабет взрослых), хотя формально диагноз будет все равно сахарный диабет 1 типа. Бывают случаи, что таких пациентов в связи со зрелым возрастом и неярко выраженными симптомами некоторое время лечат, как при сахарном диабете 2 типа – сахароснижающими таблетками. Но в этом варианте заболевания, исходя из того, что количество бета-клеток постепенно уменьшается, также единственным средством лечения будет являться инсулин. Здесь уместно коснуться неверных представлений некоторых пациентов о сахарном диабете 1 типа. Кстати сказать, в настоящее время из-за большей доступности информации таких неверных представлений остается все меньше. Все же иногда врачу приходится отвечать на вопрос: а нет ли каких-либо средств лечения сахарного диабета 1 типа, кроме инсулина? Например, народные средства, какие-нибудь травы или другие вещества.
К сожалению, не существует вещества, которое могло бы «встроиться» в углеводный обмен человека вместо инсулина и выполнять его функции.
Теперь о сахарном диабете 2 типа. Иногда пациенты с этим диагнозом при назначении им инсулина возмущенно возражают: «Инсулин? Мне? Но у меня же инсулинНЕЗАВИСИМЫЙ диабет! Он что, перешел в инсулин ЗАВИСИМЫЙ?».
Здесь надо сказать, что название «инсулиннезависимый диабет» в международной классификации диабета ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) упразднено в 1999 г. К этому времени стало очевидно, что всех пациентов с сахарным диабетом 2 типа эффективно лечить на протяжении всей жизни без применения инсулина невозможно. Как раз в это время были получены ответы на два основных вопроса в области развития диабета. Первый: предотвратить осложнения диабета можно,
лишь поддерживая оптимальный (сейчас говорят «индивидуальный целевой»3) уровень глюкозы крови. Это доказали два крупномасштабных исследования, в рамках которых наблюдались тысячи пациентов с сахарным диабетом. В одном из них принимали участие больные с диабетом 1 типа (DCCT, завершилось в 1993 г.), в другом –пациенты с диабетом 2 типа (UKPDS, 1998). Последнее, а оно продолжалось 20 лет, дало также ответ на другой важный вопрос, касающийся именно сахарного диабета 2 типа. Было показано, что это заболевание носит прогрессирующий характер, то есть с течением времени требуются возрастающие усилия для поддержания показателей углеводного обмена в целевом диапазоне.
Здесь надо объяснить, каков механизм развития сахарного диабета 2 типа. Он кардинально отличается от такового при сахарном диабете 1 типа. Выработка собственного инсулина у пациентов со 2 типом заболевания сохраняется, бета-клетки не погибают. Однако со временем их возможность вырабатывать инсулин снижается, и его становится недостаточно, чтобы преодолеть так называемую ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ -устойчивость, сопротивление воздействию инсулина со стороны клеток организма (мышечной, жировой, ткани печени) – тех самых, где он выполняет роль ключа. Эта инсулинорезистентность присуща всем без исключения больным сахарным диабетом 2 типа, она может нарастать со временем и вместе со снижением выработки инсулина бета-клетками приводит к тому, что по прошествии лет с начала заболевания справиться с повышенным уровнем глюкозы крови с помощью противодиабетических таблеток не всегда возможно. К тому же продолжительность жизни людей в целом и больных диабетом в частности в настоящее время увеличивается. А значит, вероятность развития осложнений диабета в течение длительного срока жизни становится весьма высокой, и чтобы этого избежать, надо бороться за оптимальные показатели глюкозы крови и поддерживать их постоянно. Для многих пациентов с сахарным диабетом 2 типа обеспечить целевые уровни глюкозы крови может только инсулин. Таким образом, при сахарном диабете 2 типа инсулин назначается не для спасения жизни, как при 1 типе, а для нормализации уровня глюкозы, чтобы предотвратить осложнения. Конечно, существуют четкие профессиональные рекомендации, при каких уровнях глюкозы крови назначается инсулин больным с сахарным диабетом 2 типа, и назначение инсулина никогда не бывает необдуманным, преждевременным. Напротив, известно, что врачи, встречая сопротивление пациентов, иногда вынужденно затягивают, откладывают такое назначение. Несмотря на то, что польза инсулина для людей с сахарным диабетом 2 типа очевидна, многие воспринимают назначение врачом инсулина как что-то неправильное, угрожающее. Это связано как с ошибочными представлениями, полученными из досужих непрофессиональных разговоров, устаревших представлений, все еще бытующих в обществе, так и с недостатком опыта.

Врач эндокринолог Хованская Г.Н.