Здоровый образ жизни

Экстрасистолия — это возникновение внеочередных преждевременных сокращений сердца. При проявлении экстрасистолии человек может чувствовать перебои в работе сердца, слабость, головокружение, иногда боли в сердце и ощущение нехватки воздуха.

В зависимости от того, откуда исходит неправильная электрическая активность, внеочередные импульсы (экстрасистолы) бывают наджелудочковыми и желудочковыми. Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) — нарушение сердечного ритма, при котором дополнительный очаг или очаги возбуждения расположены в левом или правом желудочках сердца (ствол пучка Гиса, его разветвление, правая и левая ножки пучка Гиса, волокна Пуркинье).

Причины ЖЭС можно разделись на четыре группы.

1. Органические (кардиальные), связанные с патологиями сердечно-сосудистой системы. Чаще всего это хроническая ишемическая болезнь сердца (ИБС). Она приводит к уплотнению сердечной мышцы (склерозу), что затрагивает проводящую систему сердца. Кроме этого ИБС провоцирует электрическую нестабильность миокарда (сердечной мышцы) между эпизодами его ишемии (нарушения кровоснабжения). Желудочковая аритмия может быть также единственным проявлением ИБС. В этом случае в развитии аритмии ведущее значение имеет безболевая ишемия миокарда.

2. Некардиальные, связанные с внесердечными заболеваниями.

• Вегето-сосудистая дистония (ВСД), ваготония, анемия, отклонения электролитного баланса (снижение в крови и сердечной мышце калия и магния).

• Гиперфункция щитовидной железы.

• Проблемы желудочно-кишечного тракта.

• Влияние различных препаратов: передозировка сердечными гликозидами, приём бета-адреностимуляторов, средств для лечения аритмий, антидепрессантов, мочегонных препаратов, использование "Эуфиллина", "Беродуала", "Сальбутамола" и др.

• Иногда желудочковые экстрасистолы появляются на фоне беременности, когда возрастает объём циркулирующей крови и повышается нагрузка на сердечно-сосудистую систему женщины.

• Нужно отметить генетически детерминированные заболевания, при которых экстрасистолия и тахикардия являются основным проявлением. В эту группу входят те болезни, где удается проследить наследственный характер патологии вплоть до наличия внезапных смертей у родственников. К ним относятся: аритмогенная дисплазия правого желудочка, синдром удлинённого интервала QT, синдром укороченного интервала QT и др.

3. Функциональные, связанные с курением, стрессом, употреблением большого количества кофеина или спиртных напитков. Эти факторы повышают активность симпатико-адреналовой системы и приводят к накоплению катехоламинов (адреналина, норадреналина и др.), которые резко повышают возбудимость миокарда. В данном случае прослеживается чёткая связь с провоцирующим фактором, но органических изменений в сердечной мышце не выявляется.

4. Выделяют также идиопатическую ЖЭС, когда нет связи данной аритмии с заболеваниями или другими факторами.

Симптомы желудочковой экстрасистолии

При желудочковой экстрасистолии пациент обычно жалуется на замирание сердца, перебои в его работе, бултыхания и толчки в области сердца. Могут возникать боли в грудной клетке в атипичном месте, слабость, головокружения. Однако в ряде случаев человек не ощущает аритмию и не предъявляет жалоб.

В зависимости от течения ЖЭС, её причин и сопутствующих заболеваний симптомы могут быть различными.

• О злокачественном течении аритмии свидетельствуют обмороки, предобморочные состояния, головокружения, артериальная гипотензия, прогрессирование проявлений сердечной недостаточности и стенокардии. В этом случае высока вероятность внезапной сердечной смерти.

• При вегето-сосудистой дистонии желудочковая экстрасистолия сопровождается повышенной утомляемостью и потоотделением, слабостью, раздражительностью, периодической головной болью, головокружениями.

• При частой ЖЭС, особенно возникшей на фоне органических заболеваний сердца, появляется или усиливается общая слабость, снижается переносимость физических нагрузок. Данная аритмия может провоцировать или усугублять боли в области сердца, связанные со стенокардией, одышку, чувство нехватки воздуха, обмороки.

• Экстрасистолия в сочетании с шейным остеохондрозом иногда сопровождается головными болями, болями в шейном отделе позвоночника, онемением рук, повышенным тонусом затылочных мышц.

Кроме этого, нарушение сердечного ритма может вызвать у пациента чувство тревоги, боязнь умереть, а в более тяжёлых случаях — панику.

Жалобы на перебои в работе сердца при экстрасистолии могут быть связаны с действием провоцирующих факторов (курение, алкоголь, чрезмерная физическая нагрузка и пр.) и/или обострением заболевания, ставшего причиной экстрасистолии. Однако симптомы аритмии могут появляться и вне связи с какими-либо провоцирующими факторами.

Классификация и стадии развития желудочковой экстрасистолии

Классификация желудочковой экстрасистолии очень важна для выбора тактики лечения и определения прогноза заболевания. Экстрасистолы различают по следующим признакам:

По частоте возникновения:

• редкие (менее пяти в минуту);

• средней частоты (до 16 в минуту);

• частые (от 16 и более в минуту).

По плотности:

• одиночные;

• парные (куплеты);

• групповые (триплеты);

• пробежки пароксизмальной желудочковой тахикардии (более трёх экстрасистол подряд).

По ритмичности появления одиночные экстрасистолы могут быть по типу бигеминии (каждое второе сокращение является экстрасистолой), тригеминии и квадригеминии (каждый третий и четвертый комплекс является внеочередным).

По расположению в желудочках:

• правожелудочковые;

• левожелудочковые;

По локализации эктопического очага возбуждения:

• монотопные (мономорфные), возникающие из одного очага и имеющие одинаковую форму ЭКГ;

• политопные (полиморфные), исходящие из разных очагов возбуждения и имеющие отличающиеся друг от друга желудочковые комплексы

Классификация Лауна — Вольфа (она была создана для больных с инфарктом миокарда) построена по морфологическому принципу и отражает нарастание клинической значимости желудочковых экстрасистол:

0 — отсутствие желудочковых экстрасистол;

1 — редкие, монотопные (до 30 в час);

2 — частые, монотопные (более 30 в час);

3 — политопные;

4А — спаренные; 4Б — залповые (пробежки желудочковой тахикардии из трёх комплексов и более);

5 — ранние (“R на Т”)

Осложнения желудочковой экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия может усугублять основное заболевание сердца, на фоне которого она возникла. Также встречаются и другие осложнения и последствия ЖЭС.

1. Неправильный ход возбуждения, вызывающий экстрасистолы, может нарушать внутрисердечную гемодинамику (движение крови по сосудам) и нормальное функционирование сердца, изменять его анатомическую конфигурацию.

2. Могут появиться нарушения системной гемодинамики, сердечная недостаточность (чаще всего при частой желудочковой экстрасистолии из разных эктопических очагов).

3. Нарушение внутрисердечной гемодинамики при сочетании желудочковой экстрасистолии с фибрилляцией предсердий опасно образованием тромбов.

4. Электрическая нестабильность миокарда может вызвать внезапную остановку сердца.

Важно отметить, что у пациентов с желудочковыми экстрасистолиями высоких градаций по классификации Лауна — Вольфа (преимущественно классов 4 и 5), с устойчивыми (более 30 секунд) пароксизмами желудочковой тахикардии возможны такие осложнения, как трепетание и фибрилляция желудочков, которые опасны высоким риском смертельного исхода.

При трепетании желудочки начинают сокращаться с частотой 230-310 ударов в минуту, при фибрилляции сокращение желудочков происходит с частотой 460 ударов в минуту в хаотичном порядке. В этот момент камеры сердца не способны перекачивать кровь, что приводит к недостатку кислорода в головном мозге.

Есть вероятность развития асистолии (остановки сердца), которая может привести к смерти, если вовремя не провести реанимационные действия. Опасность заключается ещё и в том, что асистолия иногда возникает внезапно.

Прогноз жизни этих пациентов крайне неблагоприятен, а их лечение должно ставить своими целями не только устранение тяжёлых пароксизмов, но и продление жизни (вторичная профилактика).

Лечение желудочковой экстрасистолии

После обнаружения у пациента желудочковой экстрасистолии лечение должно быть выбрано с учётом симптомов и наличия опасных видов экстрасистол.

Тактика ведения пациентов с желудочковой экстрасистолией заключается в следующем:

• наблюдение без назначения медикаментозных препаратов больных с доброкачественной ЖЭС, которая субъективно хорошо переносится (рекомендуется изменить образ жизни, питаться сбалансированно, исключить факторы провоцирующие возникновение аритмии, скорректировать физическую нагрузку и пр.);

• при функциональной желудочковой экстрасистолии (экстрасистолии, вызванной внесердечными болезнями) и экстрасистолиии, связанной с патологиями сердца, назначается медикаментозная терапия, направленная на лечение основного заболевания;

• лечение антиаритмическими препаратами;

• применение хирургического лечения (радиочастотная абляция аритмогенного участка миокарда, пересадка сердца).

Прогноз. Профилактика

На прогноз течения желудочковой экстрасистолии влияет её форма, наличие морфологической патологии тканей сердца и нарушений гемодинамики.

Функциональные и идиопатические единичные несвоевременные сокращения миокарда не угрожают здоровью и жизни человека. Как правило, больные с доброкачественным течением желудочковой экстрасистолии без органических патологий сердца живут долго.

Частая полиморфная ЖЭС, которая развивается на фоне органического поражения сердца, при отсутствии лечения может вызвать сердечную недостаточность и привести к внезапному летальному исходу. Этот вид желудочковой экстрасистолии представляет угрозу для жизни человека. Именно поэтому всем пациентам с признаками нарушения сердечного ритма необходимо вовремя прийти к специалисту. Также важно периодически проходить профилактический осмотр у кардиолога с целью выявления заболевания на ранней стадии.

Для профилактики желудочковой экстрасистолии рекомендуется проводить следующие мероприятия:

1. В случае генетической предрасположенности к заболеваниям сердца как можно раньше начать наблюдение у кардиолога.

2. Без рекомендаций врача не использовать препараты, которые влияют на сердечный ритм и электролитный состав крови (диуретики, гликозиды).

3. При наличии эндокринных заболеваний (сахарном диабете, гиперфункции надпочечников или щитовидной железы) необходимо обследоваться на предмет развития сердечных патологий.

4. Отказаться от курения, употребления алкоголя и других вредных привычек.

5. Наладить режим дня, обеспечить полноценный сон и отдых, скорректировать питание (ввести в рацион продукты, богатые калием, магнием; исключить жареную, острую и слишком горячую пищу).

6. Ограничить влияние стрессогенных факторов, избегать эмоционального перенапряжения. Возможно применение релаксации и аутогенной тренировки.

Врач кардиолог Зотова Е.А.